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长江云:国内年龄最小肾移植手术在同济医院完成

资料来源:本站发布者:宣传部时间:2019/05/29浏览量:

今年4月,同济医院器官移植研究所副所长陈刚教授团队成功为2个多月的君君(化名)开展肾移植手术。经过一个多月的考验,君君?#25351;?#20581;康,今天顺利出院。他也是目前我国年龄最小的肾移植患者。

1月21日,34周+6天的君君提前出生,出生时2.5公斤。不久后家人?#22836;?#29616;他的全身都肿得非常厉害,皮肤已经薄得像一层纸,3月23日带他到同济医院儿科就诊。儿科副主任医师张瑜诊断其为先天性肾病综合征,且大?#24247;?#30333;尿继发的?#29616;?#20302;蛋白血症导致全身水肿伴大量腹水,同时还出?#33267;?#32954;部感染。紧接着为他进行了药物治疗,但是君君的病情不仅没有好转反而?#25112;?#21152;重,实施肾移植手术是挽救其生命的唯一希望。

于是她马上与儿科周建华教授、器官移植陈刚教授开展会诊,讨论能否为君君实施肾移植手术。陈刚曾在2017年成功为6个月大的宝宝开展肾移植手术,而君君?#20849;?#21040;3个?#38534;?#22269;际上虽然也曾经有同龄的宝宝做过肾移植手术,但术后却因为各?#26893;?#21457;症而去世。没有可参考的成功病例,宝宝年龄又太小,手术难?#32676;?#26415;后管理难度?#19978;?#32780;知。

“我们一起努力!?#26412;?#31649;机会渺茫,面对坚持一搏的君君?#32844;鄭?#38472;刚勇担责任,表示愿全力?#24895;啊?#38750;常?#20197;?#30340;是,4月17日,君君等到了供肾,来自天津的一位三个月大的脑出血?#32423;?#25424;出的肾脏刚好与君君匹配。

首先是麻醉关,因为低体重小儿肾移植的麻醉难度明?#24895;?#20110;成人。麻醉药的剂量要精确,多之一分则影响术后?#25307;眩?#23569;之一分则达不到麻醉效果。其次是药物的容量,多了则导致宝宝肺水肿,影响其心肺功能,少则保证不了移植肾的?#34892;?#28748;注。经过小儿麻醉专家副主任医师向桂芳的全面评估及积极的术前?#24613;福?#40635;醉取得了良好的效果。

手术中,血管缝合和输尿管-膀胱吻合精细度要求极高。既不能缝密,也不能缝宽。缝得太密集,将来影响宝宝的血管生长;缝宽了,会导致血管漏血,就可能需要反?#24202;?#38024;,无疑增加了风险。除此之外,还必须考虑婴儿长大?#38498;?#30340;肾脏及肾血管的变化。

虽然困难,但由于经验丰富,手术进展十分顺利。手术中发现,他巴掌大的?#39592;?#37324;几乎全是腹水。三个半小时后,手术完成。新植入的小肾脏立即排尿,君君的低蛋白血症也同时得到了改善。

然而,正当守护他的医务人员?#24613;陡行?#24944;?#20445;?#22121;?#32784;?#28982;传来。第二天清晨,君君出现多次抽搐,新肾排出的“?#24179;?#23615;”也随着减少,每天不到30毫升。泌尿系统和神经系统同时出现问题,君君能夸过这道坎吗?所有人的心?#32487;?#21040;了嗓子眼。

刻不容?#28023;?#38472;刚立即召集全院会诊。诊断发现,君君出?#33267;?#21487;逆?#38498;?#37096;?#22253;字?#30149;,由此出?#33267;?#19968;系列连锁反应:反复抽搐的结果是血压忽高忽低,而这又导致移植肾功能?#25351;?#24310;迟。于是,大家一边给他进行镇静和脱水的治疗,一边由儿科为他开展床边的血液?#32925;觶?#20197;替代肾脏功能,等待移植肾重新“工作?#34180;?#27809;有先例,就只能步步为营,等待奇迹。

但问题接踵而至,年龄太小手术创伤较大,?#32925;?#36807;程中君君又出?#33267;?#40635;痹性不全肠梗阻。无法进?#24120;?#23601;满足不了营养需求。这?#20445;?#20219;何风吹草动似乎都会让这个刚刚拯救过来的小生命危在旦夕。大家时刻坚守,生怕出了任?#25105;?#22806;。

“尿了尿了!”16天后,君君终于闯过难关。新的肾脏开始重新泌尿,脑病也完全?#25351;矗?#20026;君君而建的救治群里,大家隔着屏幕也能感受到喜悦。

但战争还是没有结束,术前已经存在的肺部感染,现在又因为抗排斥反应药物的使用而加重。君君一会儿发烧,一会儿缺氧。医务人员如履薄冰,因为?#26434;?#19981;慎都可能前功尽弃。

“每天?#21152;?#36807;五关斩六将的感觉,一度心灰意冷,感觉失望大于希望。”一直守护在君君身边的副主任医师朱兰说。不过所有的紧张和战斗在?#20013;?#30340;坚守和治疗之后?#21152;?#20102;回报。两周后,君君的肺部感染问题也终于控制住了。

今天的复查结果显示,他血压正常、没有蛋白尿,移植肾已经长到鸡蛋(6.0厘?#20303;?.1厘?#31069;?#22823;小,且功能正常,体重3.5公斤。

据悉,国内目前共实施7例三岁以内婴儿肾移植,其中有5例(含2例一岁以内)在同济医院开展。

(湖北广电融媒体记者 刘雅婷 通讯员 常宇)


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